Hemodiafiltração: entenda quando essa terapia pode ser indicada

Quando uma pessoa inicia o tratamento para a Doença Renal Crônica, é natural que descubra um universo de termos até então desconhecidos. Hemodiálise, diálise peritoneal, fístula arteriovenosa, creatinina, taxa de filtração glomerular… Aos poucos, essas palavras passam a fazer parte das consultas e das conversas com a equipe de saúde. Em alguns momentos, outro nome pode surgir: hemodiafiltração.

Ao ouvi-lo pela primeira vez, muitas pessoas imaginam que se trata de um tratamento completamente diferente da hemodiálise. Outras acreditam que seja uma tecnologia destinada apenas a casos muito graves ou, ainda, que represente uma terapia “mais moderna” indicada para todos os pacientes. Na prática, nenhuma dessas interpretações explica corretamente o que é a hemodiafiltração.

Assim como acontece com outras modalidades de terapia renal substitutiva, a escolha do tratamento depende de diversos fatores clínicos, estruturais e individuais. Conhecer como cada terapia funciona ajuda o paciente a compreender melhor seu tratamento, mas não substitui a avaliação realizada pela equipe de nefrologia.

Neste artigo, você entenderá o que é a hemodiafiltração, como ela funciona e em quais situações essa modalidade pode ser considerada, sempre com base nas evidências científicas atuais.

Antes de entender a hemodiafiltração, vale lembrar como os rins funcionam

Para compreender a proposta da hemodiafiltração, primeiro é importante recordar o papel dos rins.

Todos os dias, eles filtram centenas de litros de sangue, removendo substâncias produzidas pelo metabolismo, regulando a quantidade de água no organismo e mantendo o equilíbrio entre diversos minerais, como sódio, potássio e fósforo. Esse processo acontece continuamente, vinte e quatro horas por dia.

Quando a função renal está gravemente comprometida, essas tarefas deixam de ser realizadas de forma adequada. Como consequência, líquidos e toxinas passam a se acumular no organismo, podendo provocar sintomas e complicações que comprometem diferentes órgãos.

As terapias renais substitutivas têm justamente o objetivo de assumir parte dessas funções enquanto os rins não conseguem desempenhá-las adequadamente.

O que é a hemodiafiltração?

A hemodiafiltração, frequentemente abreviada como HDF, é uma modalidade de terapia renal substitutiva que utiliza princípios já presentes na hemodiálise convencional, mas incorpora um mecanismo adicional de depuração chamado convecção. Embora essa descrição pareça técnica, o conceito pode ser entendido de forma simples.

Na hemodiálise convencional, a maior parte da remoção das substâncias ocorre por um processo chamado difusão, no qual moléculas passam naturalmente através da membrana do dialisador devido à diferença de concentração entre o sangue e a solução de diálise.

Na hemodiafiltração, além desse mecanismo, utiliza-se também a convecção. Nesse processo, um volume maior de água atravessa a membrana do filtro e “carrega” consigo determinadas moléculas dissolvidas, favorecendo a remoção de algumas substâncias de maior peso molecular.

Para que isso seja possível, durante o tratamento ocorre a reposição controlada de um líquido estéril produzido pela própria máquina, permitindo que o equilíbrio do organismo seja mantido ao longo da sessão.

Para o paciente, entretanto, a experiência prática costuma ser bastante semelhante à da hemodiálise convencional. O tratamento também é realizado em uma máquina específica, utilizando um acesso vascular e com acompanhamento contínuo da equipe de saúde.

A hemodiafiltração substitui a hemodiálise?

Essa é uma dúvida bastante comum. A resposta é não. A hemodiafiltração não deve ser entendida como uma substituição universal da hemodiálise nem como uma modalidade indicada para todas as pessoas com Doença Renal Crônica.

Na prática clínica, diferentes modalidades de terapia renal substitutiva podem atender adequadamente às necessidades dos pacientes. A definição do tratamento considera aspectos como as condições clínicas, as características individuais, a disponibilidade de infraestrutura, a qualidade da água utilizada no serviço de diálise, os equipamentos disponíveis e a avaliação da equipe multiprofissional.

Por esse motivo, não existe uma única terapia considerada ideal para todos os pacientes. Cada caso é analisado de forma individualizada, buscando oferecer o tratamento mais apropriado para aquela realidade clínica.

Como a hemodiafiltração funciona na prática?

Embora a tecnologia utilizada seja mais complexa, a rotina do paciente costuma ser muito semelhante à de quem realiza hemodiálise convencional.

Ao chegar à clínica, o paciente passa pelas avaliações habituais, como aferição da pressão arterial, peso e sinais clínicos. Em seguida, é conectado ao equipamento por meio do acesso vascular, que pode ser uma fístula arteriovenosa, um enxerto vascular ou, em algumas situações, um cateter.

Durante a sessão, o sangue circula por um circuito extracorpóreo até chegar ao dialisador. É nesse momento que ocorre o processo de depuração. Assim como na hemodiálise convencional, parte das substâncias é removida por difusão. Ao mesmo tempo, a máquina promove um fluxo convectivo cuidadosamente controlado, associado à reposição de um fluido estéril produzido em tempo real pelo próprio equipamento. Esse equilíbrio permite remover toxinas e excesso de líquidos de forma segura, sempre sob monitoramento contínuo da equipe de saúde.

Do ponto de vista do paciente, essa diferença tecnológica normalmente não altera de maneira significativa a experiência durante a sessão. O tempo de tratamento, o ambiente da clínica, os cuidados da equipe e a rotina permanecem bastante semelhantes.

Quando a hemodiafiltração pode ser indicada?

Essa é provavelmente a pergunta mais importante deste artigo. A resposta é que não existe uma indicação única ou universal. A escolha entre hemodiálise convencional e hemodiafiltração faz parte de uma avaliação médica individualizada. Diversos fatores são considerados, incluindo as características clínicas do paciente, sua condição cardiovascular, a qualidade do acesso vascular, a infraestrutura disponível no serviço de diálise e a capacidade técnica necessária para oferecer esse tipo de tratamento.

Além disso, para que a hemodiafiltração seja realizada com segurança, o serviço precisa atender a requisitos rigorosos relacionados à qualidade da água tratada, aos equipamentos utilizados e ao monitoramento contínuo do procedimento. Nem todas as clínicas dispõem dessa estrutura, e isso faz parte da análise realizada pela equipe assistencial.

Por esse motivo, a indicação da modalidade de terapia renal substitutiva deve sempre ser discutida entre o paciente e o nefrologista responsável pelo acompanhamento.

O que mostram as pesquisas mais recentes?

Nas últimas duas décadas, a hemodiafiltração tem sido objeto de diversos estudos científicos internacionais. O principal objetivo dessas pesquisas é compreender se a combinação entre difusão e convecção pode oferecer benefícios clínicos para determinados grupos de pacientes quando comparada à hemodiálise convencional realizada em condições ideais.

Alguns estudos observaram associações entre a hemodiafiltração de alto volume e melhores desfechos em determinados contextos clínicos. Entretanto, os resultados nem sempre foram consistentes entre todas as pesquisas, o que levou sociedades científicas a recomendarem uma interpretação cuidadosa das evidências.

Em 2025, por exemplo, foi publicada a atualização da diretriz da European Renal Association (ERA) sobre hemodiafiltração, incorporando resultados de estudos recentes, entre eles o CONVINCE Trial, um dos maiores ensaios clínicos já realizados sobre o tema. Esses dados ampliaram o conhecimento científico disponível, mas reforçaram um princípio importante: a escolha da modalidade de diálise deve continuar sendo individualizada e baseada na avaliação clínica de cada paciente.

As diretrizes internacionais atuais destacam que a decisão terapêutica deve considerar não apenas os resultados dos estudos, mas também aspectos como segurança, viabilidade técnica, experiência da equipe, preferências do paciente e qualidade global do tratamento oferecido.

Para quem recebe a terapia, a mensagem mais importante é que a qualidade da assistência depende de um conjunto de fatores muito maior do que a modalidade utilizada isoladamente. O acompanhamento regular, a adesão ao tratamento, o controle da alimentação, o cuidado com o acesso vascular e o trabalho integrado da equipe multiprofissional continuam sendo pilares fundamentais para bons resultados.

A experiência do paciente muda?

Na maior parte das vezes, a rotina permanece bastante parecida. As sessões continuam sendo realizadas em uma clínica especializada, com duração semelhante à da hemodiálise convencional. O paciente permanece acompanhado durante todo o procedimento, podendo conversar, ler, descansar ou realizar outras atividades compatíveis com o tratamento, conforme orientação da equipe.

Os cuidados relacionados à alimentação, ao controle da ingestão de líquidos, ao uso correto dos medicamentos e à preservação do acesso vascular também continuam fazendo parte da rotina.

Ou seja, do ponto de vista de quem realiza o tratamento, a principal diferença está na tecnologia utilizada pela máquina e na forma como ocorre a depuração do sangue, e não necessariamente na experiência vivida durante cada sessão.

Existe uma terapia melhor que a outra?

Essa é uma dúvida bastante frequente, mas a resposta exige cuidado.

Na medicina, raramente existe um tratamento considerado “melhor” para todas as pessoas. O que existe é o tratamento mais adequado para cada situação clínica. As diferentes modalidades de terapia renal substitutiva foram desenvolvidas para atender necessidades específicas e fazem parte de uma abordagem personalizada. Por isso, comparar tratamentos de maneira simplificada pode gerar expectativas inadequadas ou interpretações incorretas.

O mais importante é que o paciente converse abertamente com seu nefrologista, compreenda as opções disponíveis e participe das decisões relacionadas ao próprio tratamento. Uma comunicação clara entre paciente e equipe de saúde favorece escolhas compartilhadas e fortalece a confiança ao longo de todo o acompanhamento.

Conhecimento ajuda a participar das decisões sobre o tratamento

Receber informações sobre hemodiafiltração não significa que essa modalidade será indicada para todas as pessoas com Doença Renal Crônica. O objetivo é permitir que pacientes e familiares compreendam melhor as possibilidades existentes e participem das conversas com a equipe de saúde de forma mais segura e informada.

Ao longo dos últimos anos, a nefrologia evoluiu significativamente graças ao desenvolvimento de novas tecnologias, à melhoria dos equipamentos e ao avanço das pesquisas científicas. No entanto, a tecnologia, por si só, não substitui o olhar individualizado sobre cada paciente.

Mais do que conhecer o nome de uma terapia, é importante entender que o sucesso do tratamento depende da integração entre ciência, experiência clínica, estrutura do serviço, participação ativa do paciente e acompanhamento contínuo. Quando essas dimensões caminham juntas, é possível construir um cuidado mais seguro, mais humano e centrado nas necessidades de cada pessoa.

Referências

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